2004년 6월 / No. 01 (창간호)

▪ 병원감염의 정의 ▪ 여름철 건강관리 : 식중독 ▪ 손 씻기 홍보 포스터   병원감염의 정의 1968년 미국의 병원협회에서 발간한 “병원내 감염관리”에서 최초로 언급한 이후 1970년 보건부(PublicHealth Service)에서 다음과 같이 정의하였다. 즉 입원당시에는 증상도 없었고 감염증의 잠복상태도 아니었던 감염증이 입원 후 혹은 퇴원 후에 발생하는 경우를 병원감염이라고 하였다. 이 정의는 전세계적으로 적용되는 공통의 기준이며 대표적인 병원감염인 요도감염, 창상감염, 폐렴, 패혈증 등이 있고 그 외의 감염증은 감염부위에 따라 구별한다. 병원감염이 발생하는 대상은 환자와 병원직원, 방문객 등이므로 이들 모두가 병원 감염관리 대상이 된다. 병원감염의 정의는 1992년 미국질병관리 센타(Center for Disease Control and Prevention)에서 제정한 깃을 사용하며 이에 따른 일반적인 원칙은 다음과 같다. 병원감염이란 "입원 당시 나타나지 않았음은 물론 잠복상태도 아니었던 감염이 입원기간 중에 발생한 경우"이다. 즉 입원 이전에 감염되지 않았던 사람이 입원 후 병원 환경에서 병원성 미생물에 폭로되어 발생되었거나 환자 자신이 이미 가지고 있던 내인성 미생물에 의해 발생된 감염증을 말한다.   - 병원직원 감염관리 - 병원에서 근무하는 직원은 병원과 지역사회 양쪽에서 전염성 질환에 노출될 가능성이 있으며, 만약 이들이 질병을 얻게 되면 근무지인 병원에 있는 환자나 다른 직원에게, 또는 지역사회에서 접촉하는 다른 사람에게 질병을 전파시킬 가능성을 갖게 된다. 병원에서 환자와 접촉하거나 환자의 검체 등을 직접 접촉하거나 다루는 사람들은 일반 환경보다 병원성균에 노출될 기회가 크다. 그러므로 병원감염관리를 위하여는 우선 병원에서 일하는 직원의 건강관리를 해야 하는 목적과 병원직원이 자주 접하는 전염성질환들의 특성, 관리방법 등에 대하여 알아야할 필요가 있다. 직원 감염관리의 목적은 환자와 직원간 또는 직원과 직원간에 감염성 질환이 전파되는 위험을 최소화함으로써 직원과 환자 모두를 병원감염으로부터 보호하기 위함이다. 직원감염관리를 위한 정책수립 및 수행을 위하여 병원의 행정가, 의료인, 기타 다른직종의 직원들은 모두 긴밀한 협조를 하여야 한다. 그리고 직원감염관리를 위해서는 직원 의무실과 같은 직원건강관리를 전담하는 기구가 있어야하며, 다음과 같은 프로그램을 포함하여야 한다. ▪ 채용신체검사 - 목적 모든 직원을 채용하기 직전에 행해야 하는 것으로, 해당 직원이 안전하고 효율적으로 직무를 수행할 수 있는지를 판단하고, 직무와 관련하여 직원 자신이나 다른 사람, 환자, 방문객 등에게 감염의 위험이 없도록 하기 위함이다. 또한 채용신체검사는 병원감염예방에 대한 직원의 역할에 대하여 교육하는 기회가 된다. 이렇게 채용신체검사를 함으로써, 앞으로 채용될 직원에 대하여 감염에 대한 감수성 여부와 감염성 질환이 있는지를 알 수 있으며, 또한 채용된 뒤에 발생하게 될지도 모르는 직무관련 질병상태를 평가하기 위한 기본 자료가 된다. - 검사내용 이러한 정기적인 신체검사가 얼마나 감염관리 목적에 적합한지, 또한 일반 혈액검사, 매독혈청검사, 흉부X선 검사, 요검사, 장검사, 혹은 다른 병원균검사등과 같은 일상적인 검사를 하는 것이 얼마나 비용 효과적인지를 뒷받침하는 자료는 없다. 그러나 이상의 검사항목들은 대부분의 기관에서 실시하고 있다. 그러나 채용신체검사 중 결핵에 대한 검사는 반드시 시행 되어야한다. ▪ 건강 및 안전교육 건강 및 안전에 대한 교육은 직원건강관리 프로그램의 가장 중요한 중심이 되어하며, 직원의 채용 시 오리엔테이션이나 직무 교육 시에 반드시 포함시켜야 한다. 신규직원 교육이나 직무 교육시에는 환자를 직접 다루는 직원은 환자를 다루고 난 후나 오염된 기구를 만지고 난 뒤에는 철저한 손 씻기를 함으로써, 감염의 전파위험을 대부분 줄일 수 있다는 것을 강조하는 것이 매우 중요하다. 직무교육에서는 강의나, 그룹토의, 물품의 전시, 소식지, 직접적인 감염관리기회의 제공 등과 같은 여러 가지 혁신적인 방법을 사용하여 직원들이 지속적으로 병원감염관리에 대한 관심을 갖도록 하며, 감염관리의 최신 동향에 대하여도 알 수 있도록 한다. 또한 직원이 감염성 질환에 노출되거나 걸렸을 때 적절히 도움을 받을 수 있는 체계와, 직원이 직무 중 후천성면역결핍바이러스, B형 바이러스간염, 뇌막염 등과 같은 감염에 노출되었을 경우에 즉각적으로 감염위험정도에 대한 평가와 그에 따라 조치를 받을 수 있는 정책을 제시할 수 있어야 한다. ▪ 예방접종 프로그램 예방접종을 하는 것은 직원과 환자를 보호하는 가장 중요한 보호막이다. 예방접종을 함으로써 병원 내 다른 직원이나 환자에게 질환을 전파시킬 가능성도 줄어들고, 질환으로 인한 불필요한 직무제한도 예방할 수가 있다. 예방접종을 실시하는 것은 질병을 앓게 됨으로써 드는 비용이나, 유행발생시 드는 비용에 비하여 훨씬 경제적이다. 감수성이 있는 직원에 대하여 자발적으로 실시하는 것보다 강제적으로 실시하고, 병원이 그 비용을 부담하는 것이 효과적이다. 이렇게 병원에서 직원에 대하여 예방접종을 실시하는 것은 지역사회의 감수성이 있는 사람들에 대하여 면역력을 증가시키는 데도 기여한다. 포괄적인 예방접종 프로그램은 직원건강관리와 감염관리의 중요한 필수 부분이 되어야하며, 어떤 종류의 백신을 선택할 것인가는 다음 사항을 고려해야 한다. - 폭로될 가능성이 높은 질환 - 고용의 형태(환자와 직접 접촉하는 직종) - 예방접종을 실시하지 않았을 때의 중요성 ※ 세부 내용은 감염관리 지침서 직원 건강관리 지침 참조