2005년 6월 / No. 05

▪  개정 소독제 지침 - 소독제 지침표 / 병동 소독관리 지침 ▪ 주간행사 안내 - 주간행사 알림문 / 주간행사 초대장   개정 소독제 지침 2004년 11월부터 2005년 3월까지 실시한 부서별 소독제 및 감염관리 실태조사를 근거로 감염관리실에서는 소독제 전반에 걸쳐 부서단위별로 의견을 수렴하고 국내외 감염관리 실제의 이론과 자료에 근거하여 본원에서 개정한 소독제 지침은 다음과 같다. - 소독제 지침표 - ▪ 병동에서의 물품 소독관리 방법 용   도 소 독 제 사용 농도 상 품 명 사 용 방 법 비  고 피부소독  일상적인 손 씻기  Ethanol handscrub 62%  퓨렐  충분한 양으로 10-15초 이상 문지른 후 건조  체액이나 혈액 등의 유기물질이 묻었을 때는  물과 (소독)비누로 씻는다.  수술 전 손 소독  (surgical scrub)  Povidone-iodine 7.5% Betascrub  2-5분 이상 솔로 문지른 후 세척  살균효과가 지속됨(잔류효과)  수술 전 피부소독  Chlorhexidine gluconate    in 70% alcohol 0.5% in Alc Hibitan  적당량을 환부에 도포  눈, 귀, 뇌, 신경수술에는 사용금지  Alc액은 건조되면서 피부에 막을 형성하여 소   독 효과를 지속시킴  Povidone-iodine 10% Betadine  적당량을 환부에 도포.  도포 후 바로 닦지 않는다.  2분 이상 기다려야 살균효과가 나타남  정맥주사 부위 피부소독  Ethyl alcohol 75% Ethanol  소독된 부위가 다시 오염되지 않게 주의  한다.  Alcohol은 자극성이 있으므로 개방성 창상  에는 사용하지 않는다.  침습적 처치 전 피부소독  Povidone-iodine 10% Betadine  적당량을 환부에 도포.  도포 후 바로 닦아 내지 않는다.  2분 이상 기다려야 살균효과가 나타남.  뇌척수액 검사, 척수마취  Povidone-iodine 10% Beatdine  Chlorhexidine은 신경조직과 뇌수막에 독성이  있어 사용하지 않는다.  중심정맥관 삽입부위소독  Povidone-iodine 10% Betadine  2분 이상 기다려야 살균효과가 나타남.  혈액배양검사 전 피부소독  Povidone-iodine 10% Betadine  혈액 배양병 뚜껑 소독  Ethyl alcohol 75% Ethanol  혈액주입 전에 시행  Povidone-iodine은 뚜껑을 분해할 수 있으  므로 사용하지 않는다.  주사액의 병 뚜껑 소독  Ethyl alcohol 75% Ethanol  알코올 솜으로 닦고 주사한다.  모든 주사제의 병뚜껑은 무균적이지 않으므로  소독이 필요함.  약물주사 전 정맥주사 부위  (3-way stopcock)  Ethyl alcohol 75% Ethanol  알코올이 마른 다음 주사한다. 창상소독  개방성 창상 소독  Povidone-iodine 10% Betadine  멸균증류수로 0.1%까지는 희석하여  사용해도 된다.  Povidone-iodine은 0.1%까지 희석하여도  살균효과가 증가함.  Chlorhexidine gluconate 0.5% Hibitan  눈, 귀, 신경조직, 뇌수막에는 사용  하지 않는다.  흡수되지 않으므로 신생아에서는  chlorhexidine을 선호한다. 소독용으로 더 사용하지 않는다  Hydrogen peroxide 3% 과산화수소수  발생하는 기포는 과산화수소가 빠르게  비활성화되는 것임.  조직 독성이 있어 창상의 치유를 방해함. 점막소독  도뇨관 삽입부위 소독 - 0.9% 생리 식염수  적당량을 환부에 도포  회음부 간호는 세척에 준한다.  Chlorhexidine gluconate 0.5% Hibitan  적당량을 환부에 도포  윤활제에도 0.05% chlorhexidine이 들어있음.  산부인과 질 소독  Chlorhexidine gluconate 0.5% Hibitan  적당량을 환부에 도포    구강소독  (gargle포함)  Benzydamine HCl 15% Tantum  하루 2회 15mL를 원액 또는 소량의 물에     희석하여 사용    Benzydamine Cl 10% Care-gargle  적당량(15mL)씩 1일 2-3회 gargle     ▪ 내시경 및 의료기구 소독과 멸균 지침 용  도 소 독 제 사용농도 상 품 명 사용방법 비  고 유효기간 소독 수준 내시경  위장/대장 내시경  Peraceticion 1.62% Perasafe  상온에서 5분 이상 소독기 사용  멸균 원칙, 현실적으로 고도소독 제품유효일자 : 1일 임상실험상 : 3일 권고 고  기관지내시경  Peraceticion 1.62% Perasafe  멸균 원칙, 현실적으로 고도소독 고  내시경 부속물: biopsy forceps & snares, cleaning brush  Peraceticion 1.62% Perasafe  고압증기멸균이 원칙임 고  관절경, 복강경, 흉강경   -    -  멸균 원칙   멸균  방광경  Glutaraldehyde 2% wydex  상온에서 20분 이상 소독  멸균 원칙, 현실적으로 고도소독 2주 재사용 고 치과  Forceps scalpels, bone  chisels, scalers, surgical  burs, handpieces  해당 사항 없음  -  -  Autoclave 자체 소독  치과기구에는 화학적 소독이 권장  되지 않는다.  - 멸균  Amalgam condensers,  air/water syringes  해당 사항 없음  -  -  Autoclave 자체 소독  치과기구에는 화학적 소독이 권장  되지 않는다.  - 고 의료 기구  수술장에서 의료기구의  응급소독  Glutaraldehyde 2% wydex   상온에서 20분 이상 소독  멸균 원칙, 현실적으로 고도소독 2주 재사용 고  Dressing set와 dressing에  사용한 기구들  - - -  유기물질 제거위해 물과 세제로 세척  사용부서 세척→ 중앙공급실 멸균  감염환자 구분  - -  Forceps jar    Alkyl  daiminoethyl    glycine HCl 0.5 % Tego  10-15 분간 침적  일시적으로 침적시킨 후 중앙공급실에  멸균소독을 위해 보낸다. 단, 결핵환자 관련 소독에는 1% 농도   에 12시간 침적 필요하나 본원의 여   건상 농도조절이 불가능하여 확인된   결핵은 25배 희석 락스 10분간 침적 7일 재사용 저  Suction bottle 저  Suction tubing/catheter 저  멸균소독 이전 일시 침적이  필요한 각종도관 -  suction catheter, Nelaton  catheter, SB tube, rectal tube 저  Laryngoscope blade  Ethyl alcohol 75 % Ethanol  10분 이상 침적  소독 후 오염되지 않게 보관한다.  - 중  Laryngoscope handle  Ethyl alcohol 75 % Ethanol  거즈에 묻혀 닦는다.  소독 후 오염되지 않게 보관한다.  - 저  인공호흡기 등 의료기기의 표면  Ethyl alcohol 75 % Ethanol  -  - 저  인공호흡기 brething circuit  Alkyl  daiminoethyl    glycine HCl 0.5 % Tego  10-15 분간 침적  물로 씻은 후 건조하고 EO gas 소독  - 멸   ▪ 의료기구 소독과 멸균 지침 용  도 소 독 제 사용 농도 상 품 명 사용방법 비  고 유효 기간 소독 수준 의료 기구  Airway  Alkyl daiminoethyl       glycine HCl 0.5 % Tego  10분 이상 침적  침적 후 헹구어 중앙공급실 멸균의뢰  7일 재사용 멸  Ambu bag  - -  -  -  분해하여 세척한 후 EO gas 소독  - 멸  Ambu bag 표면  Ethyl alcohol 75% Ethanol  거즈에 묻혀 닦음  임시로 표면만 닦아야 할 때  - 저  산소습윤병  (humidifler, wall axygen)  Alkyl  daiminoethyl      glycine HCl  0.5 % Tego  10-15 분간 침적  침적 후 헹구어 건조 후 사용   저  Nasal prong, tube for oxygen  therapy  - -  -  -  1회용  - -  Facial mask  - -  -  -  세척한 후 EO gas 소독  - 멸  가습기 물통  -    일반세척  오염이 심한 경우는 희석한 락스 선택   사용 가능   소독보다 주기적인 세척이 중요  - -  신생아실 incubator  Chlorhexidine gluconate  0.5 % Hibitan  거즈에 묻혀 닦는다.    - 저  안과의 tonometer  - -  -  -  1회용 cover 사용, 지침 내용제외  - 고  Ear/nose speculum. ear curtte  Ethyl alcohol  75% Ethanol  5-10분 침적한 후 말린다.  세제와 물로 세척 후 적용  - 중  금속 의료기구  -사용 중 소독(ENT)  Ethyl alcohol  75% Ethanol  깨끗한 거즈에 묻혀 닦는다.  최종적으로는 autoclave 소독을  실시한다.  - 중  Suction tips(외래에서)  Ethyl alcohol  75% Ethanol  깨끗한 거즈에 묻혀 닦는다.  최종적으로는 autoclave 소독을  실시한다.  - 중  Tracheostomy tube  Alkyl daiminoethyl       glycine HCl  0.5 % Tego  10-15 분간 침적  기본적으로 재사용을 권하지 않음.  불가피한 경우에만 재사용  - 고  부인과의 cryosurgical probe  Ethyl alcohol  75% Ethanol  5-10분 침적한 후 말린다.  -  - 고  Vaginal speculum  - -  -  세제와 물로 세척한 후 고압증기 소독  -  - 고  항문/질초음파 probe  Ethyl alcohol  75% Ethanol  gel을 닦아내고 비누와 물로 세척한 후  70% alcohol로 닦고 말린다.  -  - 고  진단방사선과: 각종 생검기구  - -  -  -  Autoclave를 위해 중앙공급실로 수송  - 멸  X-ray cassette  Ethyl alcohol  75% Ethanol  깨끗한 천에 묻혀 닦는다.  -  - 저  체온계, 면도기, 청진기  Ethyl alcohol  75% Ethanol  거즈에 묻혀 닦거나 10분 이상 침적  -  - 저   ▪ 환경 소독제 사용 지침 용  도 소 독 제 사용농도 상품명 사용방법 비  고 유효기간 소독 수준 환경  장난감  세제와 물 혹은   Ethyl alcohol 75% Ethanol  거즈에 묻혀 닦음  -  - 저  처치용 cart, IV pole            stretcher-car, wheelchair  Ethyl alcohol 75% Ethanol  거즈에 묻혀 닦음  -  - 저  병실 & 화장실 바닥 및 변기  Sodium hypochlorite 0.05% 유한락스  원액(5%)의 100배 희석액을 깨끗한  천에 묻혀 닦거나 10분 뿌려놓음  금속을 부식시킬 수 있음  매번 희석액  을 만든다. 저  소변기, 대변기  Sodium hypochlorite 0.05% 유한락스 저  좌욕기, 수치료 욕조  Sodium hypochlorite 0.1% 유한락스  원액(5%)의 50배 희석액을 깨끗한  천에 묻혀 닦거나 10분 침적 중  수치료 물  Sodium hypochlorite 0.0015% 유한락스  원액(5%)을 3500배 희석하여 사용  0.0015% = 15ppm 중  혈액이나 체액에 오염된  표면의 소독  Sodium hypochlorite 0.5-0.05% 유한락스  적은 양의 혈액이나 체액이 묻었다면  흡수할 수 있는 걸레나 휴지로 훔친 후  100배 희석액을 적당히 적신 천으로  닦고 마르게 한다.  다량의 혈액, 체액을 흘렀을 때나  실험실에서 혈액이나 배양액을        흘렀을 때는 10배 희석 락스를 적신   종이타올로 흡수시켜 폐기물 처리 후   100배 희석액을 부어 닦고            마르게 한다. 중저   물 체 멸 균 소 독 방 법 접촉 시간 고 도 중 증 도 저 도 20분 이상 접촉 10분 이하 접촉 10분 이하 접촉 표면이 견고하고 매끄러운 물품  고압증기멸균  ETO gas  2% Glutaraldehyde  6% Hydrogen peroxide  Peracetic acid 6시간  2% Glutaraldehyde 6% Hydrogen peroxide Peracetic acid Wet pasteurization Na hypochlorite 1:50 희석액  Na hypochlorite 1:50 희석액 75% Ethyl alcohol Phenolic lodophor  75% Ethyl alcohol Na hypochlorite 1:1500 희석액 Phenolic lodophor QAC 고무관류  고압증기멸균  ETO gas  2% Glutaraldehyde  6% Hydrogen peroxide  Peracetic acid 6시간  2% Glutraldehyde 6% Hydrogen peroxide Peracetic acid Wet pasteurization  -  - Polyethylene tube류  고압증기멸균  ETO gas  2% Glutaraldehyde  6% Hydrogen peroxide  Peracetic acid 6시간  2% Glutaraldehyde 6% Hydrogen peroxide Peracetic acid Wet pasteurization   -  - 내시경류  ETO gas  2% Gltaraldehyde  6% Hydrogen peroxide  Peracetic acid 6시간  2% Glutaraldehyde 6% Hydrogen peroxide Peracetic acid  -  - 구강 & 직장 체온계  - -  -  75% Ethyl alcohol  - 경첩이 있는 기구  고압증기멸균  ETO gas  2% Glutaraldehyde  6% Hydrogen peroxide  Peracetic acid 6시간  2% Glutaraldehyde 6% Hyerogen peroxide Peracetic acid  -  -   - 병동소독 관리 지침 - ▪ 피부소독제의 사용 지침 품    명 소    독    방    법 · Forcep Jar ·물과 비누로 씻어 중앙공급실로 멸균 의뢰 ·각 근무마다 1일 3회 소독된 것으로 교환 · suction cath., · S-B tube · netaton cath., · rectal tube ·물과 비누로 씻어 0.5%태고에 30분간 담가 놓은 후 헹구어 소독 의뢰 ·S-B tube는 가스소독 · Enema can ·물과 비누로 씻어 0.5%태고에 30분 담군 후 헹구어  사용 · 좌욕기 ·50배 희석 락스 10분 침적 · Dressing 및 각종 set · 가위, staple remover · 곡반, bowel, speculum · 소독대야 ·물과 비누로 씻어 건조, 보관하다가 소독 의뢰 ·병원성세균(E.coli, Pseudomonas sp, Klebsiella sp,MRSA)에 오염되었을 가능성이 있으면 태고에 30분간 담군 후 소독 의뢰 · 호흡기구 부속품 · nebulizer  부품 · breathing circuit · 산소 마스크 · suction line, O2 line등   플라스틱 제품 ·0.5%태고에 30분간 담근 후  필요에 따라 소독 의뢰 ·Breathing circuits은 가스소독 의뢰, 72시간마다 교체 · 병실의 집기류 · 매트리스 표면 · 병실바닥 · 화장실 바닥 및 변기 ·100배 희석 락스 사용  이때 락스는 더운물이나 세제와 혼합하지 않음. · AFB(+),호흡기계 격리를 요하는   환자 병실 소독 ·25배 희석 락스 분무 후 1시간 환기 · 이동식 변기, 소변기 ·100배 희석 락스 10분간 침적 · 체온계, 청진기 ·75% 알콜로 닦은 후 건조 · Dressing trays ·하루에 한번은 더운물과 비누로 세척 후 건조 사용 ·1회 사용 시 마다 75% 알콜로 닦은 후 사용 · 면도기 ·Head부위를  75% 알콜로 닦은 후 사용 · Skin preparation for    IV infusion,  blood culture etc ·75% 알콜로 30초간 마찰한 후 건조 ·혈액배양을 위해 채혈할 경우는 10% 베타딘 한번더 소독 ·중심정맥관등을 삽입할 경우는 외과적 무균술을 적용하며, 10% 베타딘 사용 · 혈액이나 체액을 엎지른 경우 ·오염부위에 100배 희석 락스를 뿌린 후 휴지로 덮어 흡수시킨 뒤 적출물통에 버리고 100배 희석락스를 부어 닦는다.  이 때 취급자는 장갑을 착용함. ★ 락스 사용법 : 매번 희석액을 만들어 사용   100배 희석 (물 1 L : 락스 10 mL)   50배 희석 (물 1 L : 락스 20 mL)   25배 희석 (물 1 L : 락스 40 mL) ★ 태고 사용법 : 7일간 재사용 (중환자실 제외, 0.5%희석 농도 동일 ) ★ 와이덱스 사용과 관련된 지침은 감염관리지침서 참조