2. 현황 및 문제점 분석
1) 손 씻기에 대한 중요도 및 이행도에 대한 자가 평가
    설문조사로 수집하였으며 설문지는 손 씻기에 대한 인식도와 이행도 각 16문항으로 구성하여 사용하였다.
    설문조사는 1차 손 씻기 수행 모니터링과 함께 실시하였다.
2) 손 씻기 수행율
    감염관리실에서 5월 15일부터 27일까지 1차 손 씻기 수행률 감시를 수행하였고 7월 27일, 8월 30일 2차례에 걸쳐 손 씻기
    관련 교육을 시행하였으며 교육중재 2개월 후 11월 1일부터 11월 14일까지 2차 손 씻기 수행률 감시를 시행하였다.
    중환자실 간호사 중 20명 무작위로 선정하여 1:1 방식으로 하루 2시간씩 관찰하였다. 관찰내용은 간호행위를 세분화하여
    수행 전후 구분한 총 20문항으로 구성하여 체크리스트를 작성, 표기하였다.
3) 손 소독제와 종이타올 사용량 측정
    손 씻기 수행의 변화를 객관적으로 확인하기 위해 손 씻기에 이용된 손 소독제와 종이타올의 사용량을 관리과 재고
    관리를 통하여 확인하였다.
4) 병원감염률
    병원감염률은 감염관리실에서 정기적으로 감시, 조사하였다.

3. 활동 계획


4. 활동 결과 및 분석
1) 손 씻기 자가 설문지 조사 결과
    Duty당 손 씻기 횟수는 16~20회가 가장 많았으며 손 씻기를 가장 많이 하는 근무조는 Day근무로 전체 50%이상이 응답
    하였다. 이는 낮 근무 동안에 환자 목욕수행이나 기본적인 각종처치 등 환자와의 접촉이 잦은 때문으로 응답하였으며
    자신의 손 씻기 횟수에 대한 응답은 95%가 적당하다고 하였고 응답자의 5%는 많다고 하였다. 손 씻기를 해야 한다고
    생각되는 행위는 흡인간호 전후, 배설물 접촉 후, feeding 후, 시술 처치 전후, 체위 변경 전후, 비침습적 행위 전후,
    출퇴근시로 응답하였고 간호행위전후 모두에 손을 씻는다는 60%만이 응답하였다.
    손 씻기에 대한 교육은 90%가 들었다고 했으나 응답자의 80%는 재교육 참여 여부에 긍정적으로 응답하였다. 또 90%가
    올바른 손 씻기 방법에 대해 알고 있다 하였지만 55%만이 자신의 손 씻기가 완벽하다고 답하여 이론과 수행에 있어 일치
    하지 않는 답을 하였다.

2) 개선활동
    1차 모니터링과 손 씻기 자가 평가 설문지를 통하여 문제점을 파악한 후 모니터링 결과는 보고서로 작성하여 중환자실에
    피드백하고 개선 방안을 모색하기 위하여 중환자실별 특성을 고려한 소그룹 토의식 교육을 진행하였다.
    교육내용은 직접 관찰과 설문조사 분석을 통한 각 중환자실의 손 씻기에 대한 중요성 인식도와 수행 실태에 대한
     feedback, 올바른 손 씻기 방법, 손 소독제의 효과 등을 포함하였고 특히 올바른 손 소독제 사용법에 대해 강조 하였다.
     소그룹교육 외에 중환자실의 특성을 고려하여 호흡기계 감염관리교육 등을 추가로 실시하였으며 이는 교육을 통하여
     근거기반의 간호를 통한 손 씻기의 중요성을 재차 강조하기 위함이었다. 또 모니터링 동안에 발견된 감염관리가 필요한
     중환자실업무에 대해 감염관리 실무 팀원과의 의견 조율을 통하여 소독제 관리 및 기구 세척방법의 개선, 간호사정 순서
     변경, 흡인간호의 개선 등 기본적인 간호 업무를 재정비 하였다.

3) 손 씻기 모니터링 결과
(1) 손 씻기 수행
     손 씻기 수행율은 38.8%에서 53.1%로 향상 되었다. 그러나 1차 조사에 비해 2차 조사 시 간호 행위 전은 23%에서
     17%로 감소하였고, 간호행위 후는 44%에서 65%로 증가하는 결과가 나타 났다. 이는 간호 행위 후 손 씻기의 중요성에
     대해서는 팀원 전부가 충분한 인식하고 행동 변화를 가져왔으나 동일 환자 간호 시 간호부위 변경에 따른 행위 전 손
     씻기의 필요성에 대한 인식도가 아직 변화하지 않음으로 인한 것으로 추측된다.




(2) 손 소독제 및 페이퍼 타올 사용량 분석
     1차 조사가 시행된 5월을 기준으로 페이퍼 타올 사용량의 증가가 추세이지만 월평균사용량은 170여장으로 별다른
     변화가 없는 반면 2005년 8월 입고 된 이후로 사용량의 증가 없었던 손 소독제는 개선 활동 시작을 기준으로 사용량이
     꾸준히 증가함을 미루어 1차 모니터링이후 개선 활동기간에 교육을 통해 손 소독제에 대한 간호사들의 인식도가 증가
     되었음을 의미하는 것으로 지속적인 손 씻기 수행율 향상을 객관적으로 보여주는 근거가 된다.



(3) 병원 감염률의 감소
     중환자실에서 모두 감염률은 감소하는 경향을 보이고 있으나 병원 감염률이 짧은 기간내에 변화하지는 않으므로 추후
     관찰이 필요하다.



5. 결론 및 추후 계획
중환자실에서 감염률을 낮추기 위해서는 의료진의 손 씻기가 습관화 되어야 하며 기존의 프토콜을 점검하여 새로이 설정하는 지속적인 노력이 필요하다. 자가 설문조사에서 100%전원이 자신의 손 씻기 횟수가 적당하거나 많다고 응답하였지만 직접 관찰시 1차 38.8%에서 손 씻기가 이루어지고 있었고 지속적인 교육과 감시를 통해 손 씻기의 중요성 재인식과정을 거친 뒤에 53.1% 로 향상 되었다. 모든 의료 행위의 기본이지만 여러 이유로 놓치기 쉬운 손 씻기는 단순한 손 씻기 위주교육보다는 호흡기 간호나 수액요법 등 중환자실 간호업무 중심의 교육으로 교육적 관심을 만족시키면서 감염관리 차원의 근거기반 간호로 접근하여 모든 간호 업무의 기본이 될 수 있도록 구체적인 실천방안을 모색하는 것이 중요하다.

본 QI 활동을 통해 제언하는 것은 다음과 같다.
1) 손 씻기 수행률과 병원감염 감소로 연결되는 데는 좀더 장기적인 평가가 이루어져야 한다.
2) 지속적인 관찰과 feedback등의 손 씻기 증진활동의 운영이 추진되어야 한다.
3) 직접관찰 방법은 시간과 노력이 많이 소요되므로 이를 대체할 수 있는 효과적인 평가도구 개발이 필요하다.