2008. 11월 신약소개   Pharmacotherapy   보험정보   NEWS

면역(Immunnity)과 예방접종(Immunization)   전염병의 병원체에 대항하는 인체의 능력을 면역(immunity)이라 하고, 면역학적 제제를 투여하여 면역력을 제공받거나, 면역력을 생성하도록 유도하는 과정을 예방접종(immunization) 이라 한다.   ■ 면역은 획득하는 방법에 따라 수동 면역(passive immunity)과 능동 면역(active immunity)의 두가지로 크게 나뉜다. 수동 면역은 사람이나 동물에서 만들어진 항체가 다른 사람에게 옮겨져 얻게 되는 면역으로, 이미 만들어진 항체에 의한 것이므로 일시적이고 효과의 지속기간이 짧다. 대표적인 수동 면역은, 태반을 통해 어머니에게서 태아에게 전달되는 경태반 수동 항체이다. 의학적으로는 동물이나 사람의 항체를 투입하는 방식으로 수동 면역을 유도하기도 한다. B형 간염 바이러스 표면항원(HBsAg)이 양성인 어머니에게서 태어난 신생아에게 B형 간염 면역글로불린(Hepatitis B immunoglobulin)을 주사하는 것이 한 예라 할 수 있다. 능동 면역은 우리 몸 속의 면역체계를 이용하여 항체를 만들어 전염병을 예방하는 방어 능력으로, 수동 면역에 비해서 지속 기간이 길다. 한번 질병에 걸리면 얼마 동안 또는 평생 그 질병에 다시 걸리지 않게 되는 것은 사람이 그 질병에 대해 능동 면역을 획득하였기 때문이다. 질병에 걸린 후 획득한 능동 면역이 오래 가는 것은 면역학적 기억(immunologic memory) 때문으로, 혈액 또는 골수 속에 특정 세포(memory B-cell)가 존재해서 해당 항원이 다시 들어오면 항체를 재생산해서 단기간 내에 방어 능력을 갖게 되기 때문이다. 예방접종은 실제 질병에 걸리지 않고 그 질병에 대한 면역을 얻기 위한 방법이다. 예방접종에 대한 인체의 반응은 나이, 영양 상태, 유전학적 소인, 다른 질병의 존재 등 여러 가지 조건에 의하여 영향을 받을 수 있다. ■ 예방접종에 사용되는 백신을 제조 방법에 따라 분류해 보면, 크게 약독화 생백신(live attenuated vaccine)과 비활성화 백신(inactivated vaccine)으로 나눌 수 있다. 약독화 생백신은 병원체의 독성을 인위적으로 약화시킨 것으로, 체내에서 증식은 하지만 질병을 일으키지 못하고, 면역체계를 자극해서 능동 면역을 유도하며, 소량으로도 면역 유도가 가능하다는 장점이 있다. 하지만, 열이나 빛 등으로 백신에 포함된 병원체가 손상되거나, 인체 내 항체가 존재하는 경우에는 증식이 방해되어 면역 유도 효과를 기대할 수 없고, 드물게 백신이 돌연변이를 일으켜서 독성을 회복하게 되면 질병을 유발할 수 있다는 단점이 있다. 종류에는 바이러스 백신(홍역, 이하선염, 풍진, 경구용 폴리오, 황열, 수두), 세균 백신(BCG), 유전자 재조합 백신(경구용 장티푸스) 등이 있다. 비활성화 백신은 병원체를 배양시켜, 열이나 화학 약품으로 비활성화시켜 제조한다. 약독화 생백신과 달리 인체 내에서 증식하지 않기 때문에, 생백신에 비해서 많은 양이 필요하고 여러 번 접종해야 하는 반면, 독성을 회복하거나 질병을 일으키지 않으며, 인체 내의 항체에 영향을 받지 않는다. 그러나, 생백신에 비해서 면역 효과가 오래가지 않기 때문에 추가 접종이 필요하고, 생성되는 항체가 질병 방어와 무관한 것일 수도 있다는 단점이 있다. 종류에는 전세포 바이러스 백신(인플루엔자, 주사용 폴리오, A형 간염, B형 간염), 전세포 세균 백신(백일해, 콜레라), 세포분획 백신(Pre S2 B형 간염, 인플루엔자 HA 백신, 개량 백일해 백신, Vi 장티푸스 백신), 톡소이드(디프테리아, 파상풍), 유전자 재조합 백신(유전자 재조합 B형 간염) 등이 있다. 다당질 백신은 비활성화 백신의 특수한 형태 중의 하나로, 폐구균, 수막구균, b형 헤모필루스 인플루엔자 등이 있다. ■ 백신의 접종 권장연령(표1)은 질환의 발병도, 연령에 따른 합병증의 빈도, 백신의 효과 및 모체로부터 받은 항체의 면역반응 등에 의해 결정된다. 대체로 백신은 항체반응을 일으킬 수 있고, 질병이 발생할 수 있는 가장 적은 연령부터 접종한다. 예방접종 지침은 각 나라마다 다를 수 있으며, 대한소아과학회에서 권장하는 지침은 아래와 같다.   표1. 소아 예방접종표 Vaccine birth 1mon. 2mon. 4mon. 6mon. 12mon 15mon. 18mon. 24mon. 4~6yrs. 6yrs. 12yrs BCG 생후4주 이내 Hepatitis B 1차 2차 3차 DPT 1차 2차 3차 추가1차 추가2차 Hib* 1차 2차 3차 추가1차 Polio 1차 2차 3차 추가1차 MMR 1차 추가1차 Japanese  encephalitis 1~2주 간격으로 2회 접종, 2차접종 1년 후에 3차 접종 추가1차 추가2차 Varicella* 수두감염 없었던 소아 1회 접종 (13세 이상:6~10주 간격 2회 접종) Influenza* 매년 10~11월초 1회 접종(첫 접종시는 4주 간격으로 2회 접종) Pneumo 7* 1차 2차 3차 추가1차 Hepatitis A* 6개월 간격으로 2회 접종 * BCG: Bacillus Calmette-Guerin *DPT: Diphtheria, Pertussis and Tetanus   * Hib: Haemophilus influenzae type b *MMR: Measles, Mumps and Rubella   참고로, 현재 원내 사용 중인 면역학적 제제의 종류는 표2와 같다.   표2.원내 사용 중인 면역학적 제제 의약정보 08년 11월 원내 사용 중인 면역학적 제제 excel 첨부

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