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하부식도괄략근의 압력이 떨어져서 음식물이 식도로 올라오는 질환으로 특히 임산부의
25%에서 위식도역류질환의 대표적인 증상인 hertburn을 호소한다고 보고 되어 있다.
역류를 유발하는 약물로는 Antibholinergic, α∙β-adrenargic agonists,
CCB, diazepam, dopamine, meperidine, morphine, progesterone,
prostaglandine, theophylline 등이 있고 음식물에는 지방질이 많이 함유된 음식이나 마늘,
구풍제 (페퍼민트, 스피아민트), 양파, 초콜릿, 칠리고추, 커피, 콜라, 차와 같은 자극적인 식품이 포함된다.
위식도역류질환을 갖고 있는 환자에 대한 복약지도 시 상기와 같은 약물과 음식섭취 여부를 체크해 위식도역류질환의
위험 인자를 사전에 감소시켜야 한다.
● 식도 손상의 결정 인자
- 역류된 위산이나 펩신, 그리고 다른 proteolytic enzyme과 bile acid의 양과 농도
- 연령 증가에 따른 타액분비 감소 (∵타액의 분비는 위 내의 중화 역할 수행)
● 위식도역류질환의 증상
- 명치부터 흉골 및 목 부위까지 전체적으로 통증
- 음식을 섭취 후 통증 악화 : ∵ 음식에 의한 압력
- 고령환자 : heartburn이 일반적으로 나타나지 않고 “기침, 천식소리, 쉰 목소리 등” respiratory
증상을 나타냄
● 합병증
- Hemorrhage (출혈), Perforation (천공), Aspiration (흡입)과 같은 합병증
- Barrett esophagus : 식도암의 전 단계로 GERD 환자의 8~15%에 해당, Adenocarcinoma로
진행 가능성 有
● 치료목표
위식도역류질환의 치료 목표는 통증을 완화하고, 완치를 기대하며, 합병증을 피하고, 재발을 막고, 위산분비를
억제하는데 있다. 특히 위산 분비 억제 작용을 하는 약물의 경우는 일반적인 용량보다 높은 용량을 투여해야 한다.
Phase 1 treatment (비약물요법)
- Life style change ; 약물 치료 시작 이전에 먼저 시행
- 체중 조잘 : 감량
- 식이조절 : 자극적 음식과 술· 담배를 피하고, 적게 자주 섭취 권장
- 껌이나 트로키제 자주 섭취 (∵ 타액분비 증가)
- 수면시 머리를 높게 한다.
- 조이는 옷을 피한다.
- 식후 2시간 후 눕는다.
Phase 2 treatment (약물요법)
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| 치료 약제 |
장점 |
단점 |
| Antiacids |
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위산 점막 손상력 상실 (산중화)
펩신의 단백질 분해력 소실 (pH ↑)
H.pyroli 성장 감소 |
작용시간 짧음 (자주 복용)
병용 투여시 시차 두고 투여
맛이 없다 |
| NaHCO3 |
ANC 높다 |
alkalosis 유발 |
| CaCO3 |
ANC 높다 |
갑자기 중단시 산반동
신장질환 유발 (Hypercalcemia, Hypercalciuria, 신장결석 유발 등) |
| Salts of
Al and Mg |
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Al염 |
변비 |
| Mg염 |
설사
Hypophosphatemia 유발 |
| H2 antagonist |
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H1 antagonist 작용 가능성으로 중추신경계
부작용
(∵ Peptic ulcer disease 보다 2배를 투여) H2 antogonist
작용 안 나타날 수 있음 (약 50% pt) |
| Cimetidine |
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가역적으로 LFT, Creatinine
상승
Cytochrome P 450 억제
confusion, thrombocytopenia |
| Ranitidine |
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Cytochrome P 450 억제 |
| Famotidine, Nizatidine
등 |
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| PPI |
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위산 분비 가장 마지막 단계를 억제 |
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| Omeprazole |
복용의 편의성 (qd 용법)
신기능 따른 약물 조절이 필요없음 |
고가
Cytochrome P 450 상호작용
장기 복용시 암 유발 가능성 有
Alkali 조건下 작용하므로 캡슐을 벗기거나 산제불가 |
| Esomoprazole, Pantoprazole,
Lansoprazole, Rabeprazole 등 |
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| Sucralfate |
sucrose octasulfate와 aluminum hydroxide
복합체 |
PG ↑하여 상처부위 치유력 ↑ |
공복시 하루 4번 투여
2hr 간격 : Digoxin, Warfarine, Phenytoinm TC 2~3hr 간격 :
Quinoline, Ciprobay (∵킬레이팅형성) 변비 |
| Alginic acid |
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식도점막보호 역할
(대증적 증상 완화) |
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Bethanechol
(교감신경항진제) |
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경구 흡수율 낮다
치료발현작용시간이 90분 이상 걸린다.
1일 4회 복용 |
Metoclopramide
(GI motility, LES tone ↑) |
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신기능에 따른 약용량 조절
중추신경계와 GI에 대한 부작용 |
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※ PPI : Pronto pump inhibitor
※ ANC : Acid neutralizing capacity, 산 중화 능력으로 제산제 선택시 고려 사항
※ LFT : 간기능 지표 |
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